Tumor maligno primário de intestino delgado: relato de caso / Primary malignant tumor of the small intestine: a case report

Os tumores de intestino delgado são considerados raros, representando apenas 3-6% das neoplasias gastrointestinais. Em geral, possuem sintomatologia inespecífica, diagnóstico difícil e prognóstico ruim. A falta de especificidade dos sintomas e a maior dificuldade de avaliação do intestino delgado têm sido considerados como fatores que contribuem para as apresentações tardias da doença e atraso no diagnóstico. A ressecção cirúrgica é mandatória e as terapias adjuvantes trazem poucos benefícios. Relataremos o caso de uma paciente submetida à enteroscopia de duplo balão por quadro clínico de hemorragia digestiva obscura, sendo diagnosticada uma lesão neoplásica em jejuno proximal.

The small bowel tumors are considered rare, only representing 3-6% of gastrointestinal neoplasms. In general, they exhibit nonspecific symptomatology, difficult diagnosis and a bad prognosis. The lack of symptoms specificity and the small intestine evaluation difficulties are contributing factors to the late appearance of the disease as well as a late diagnosis. The surgical resection is mandatory and the adjuvant therapy offers little benefit. We report a case with clinical presentation of obscure digestive bleeding, submitted to capsule endoscopy followed by double-balloon enteroscopy being diagnosed neoplastic lesion in the proximal jejunum.

Fístula duodenal traumática tratada por duodenostomia endoscópica percutânea ecoguiada / Traumatic duodenal distula treated by percutaneous endoscopic duodenostomy ecoguiada

A conduta frente a uma fístula duodenal recidivada de alto débito é de difícil manejo. Uma nova cirurgia poderia aumentar as já elevadas taxas de morbimortalidade inerentes a esta situação. Para evitar isto, procedimentos alternativos, minimamente invasivos, têm sido relatados com sucesso para o tratamento das fístulas enterocutâneas. Apresentaremos um caso de fístula duodenal traumática recidivada após diverticulização duodenal em Y de Roux, que permaneceu com débito inalterado após 40 dias de tratamento conservador. A realização de uma duodenostomia endoscópica percutânea ecoguiada propiciou o fechamento da fístula. Nenhum relato de fístula duodenal tratada por esta técnica foi encontrado. Apesar deste procedimento ter se mostrado factível e seguro, mais fístulas deverão ser fechadas usando esta técnica para demonstrar que este será um instrumento seguro para se lidar com este problema.

Management of high output duodenal fistula is a difficult problem; another surgery would be associated with higher rates of morbidity and mortality. To avoid this, several minimal invasive alternative methods have been reported for the treatment of enterocutaneous fistulae. A case of a duodenal fistula following a blunt abdominal trauma, treated unsuccessful duodenal suture, followed by another surgery - duodenal exclusion using Roux - en - Y is reported. The fistula persisted for 40 days of conservative management. Echo guided percutaneous endoscopic duodenostomy was successfully performed leading to the obliteration of the fistula. No previous report of the closure of a duodenal fistula by this technique was found. This procedure showed simple and safe. Further experience may be necessary to demonstrate that it is an effective tool in dealing with this complex problem.

Fístula duodenal traumática tratada por duodenostomia endoscópica percutânea ecoguiada: relato de caso / Traumatic duodenal fistula treated by echo-guided percutaneous endoscopic duodenostomy

A conduta frente a uma fístula duodenal recidivada de alto débito é de difícil manejo; uma nova cirurgia poderia aumentar as já elevadas taxas de morbimortalidade inerentes a essa situação. Para evitar isto, procedimentos alternativos, minimamente invasivos, têm sido relatados com sucesso para o tratamento das fístulas enterocutâneas. Os autores apresentam caso de fístula duodenal traumática recidivada após diverticulização duodenal em Y de Roux que permaneceu com débito inalterado após 40 dias de tratamento conservador. A realização de uma duodenostomia endoscópica percutânea ecoguiada propiciou o fechamento da fístula. Nenhum relato de fístula duodenal tratada por esta técnica foi encontrado. Apesar de este procedimento ter-se mostrado factível e seguro, mais fístulas deverão ser fechadas usando esta técnica para demonstrar que este será um instrumento seguro para se lidar com este problema.